Ritidoplastia

Como qualquer outro procedimento de cirurgia plástica, o lifting facial deve sempre ser realizado em uma sala de cirurgia equipada e em uma clínica credenciada. A cirurgia é realizada sob anestesia geral ou sob anestesia local com sedação, de acordo com a indicação do cirurgião.

A cirurgia dura cerca de 2 a 3 horas e geralmente é necessária uma noite de hospitalização. Nós sempre recomendamos ir à clínica acompanhado por uma pessoa de confiança, para que você possa ter um ponto de referência no caso de precisar de apoio.

A anestesia é dada ao paciente após o sono, para que a punção não seja sentida pelo paciente e o procedimento seja indolor. Neste ponto, o cirurgião fará uma incisão na área temporal, atrás da orelha, para remover uma pequena faixa de cabelo. Se uma ritidoplastia de testa também for necessário, uma incisão também será feita no vértice da região frontal, de modo a esconder as cicatrizes na borda do couro cabeludo.

Atualmente não se faz tricotomia (cortar o cabelo) onde vai cortar o tecido para tratamento. A ritidoplastia clássica incisa ao redor da orelha, faz um descolamento amplo desde a região zigomática até o pescoço. Trata o SMAS, um tecido de conexão entre o pele e os músculos, muito importante de ser tratado para rejuvenecer a face e pescoço. Este procedimento permite ao cirurgião levantar a pele do rosto e esticá-lo, alongando a pele e alongando os músculos para cima. Finalmente, o excesso de pele e gordura é removido e o tecido é suturado.

Uma vez completado o procedimento cirúrgico, são aplicadas bandagens compressivas, mais suaves, visto o amplo descolamento que podem manter a compressão da área tratada para reduzir o inchaço e, ao mesmo tempo, proteger as feridas. É claro que todo esse acompanhamento e técnicas podem variar de profissional para profissional, dependendo do seu desenvolvimento cirúrgico também.

As bandagens serão trocadas por um curativo mais leve pelo cirurgião no dia seguinte à cirurgia, após pelo menos uma noite de internação e observação.

Durante o pós-operatório, o paciente deve prestar muita atenção ao cuidado do rosto e do cabelo e terá que seguir com precisão todas as instruções específicas fornecidas pelo cirurgião.

Nos primeiros dias após a cirurgia de ritidoplastia, é normal que ocorram inchaços temporários ou hematomas ou que o paciente tenha uma sensação de dor e pele seca ou esticada. Em caso de dúvida ou sintomas agudos, sempre entre em contato com seu cirurgião, para que ele possa prescrever a terapia mais adequada. É essencial descansar, pelo menos durante a primeira semana, e deixar o corpo usar toda a sua energia para o processo de cura. A princípio, seu rosto pode parecer um pouco estranho, mas é um efeito devido à inflamação pós-operatória. Além disso, os movimentos faciais podem ser um pouco mais lentos do que o habitual e algumas contusões podem levar entre 2 e 3 semanas para serem completamente reabsorvidas.

Normalmente, os curativos e os primeiros pontos são removidos completamente, enquanto os pontos do couro cabeludo são removidos após cerca de 7 a 10 dias.

Durante a primeira semana, é importante evitar abaixar a cabeça. Nesses casos, os médicos recomendam que você se abaixe cuidadosamente dobrando os joelhos e mantendo a cabeça e o pescoço em posição vertical. Devemos evitar qualquer esforço físico, mesmo no caso de constipação.

Durante as primeiras 2 semanas, não é recomendado o uso de roupas com pescoço alto, evitando irritar a área tratada. Para a higiene diária, é aconselhável lavar o rosto suavemente com sabão neutro, evitando pressão sobre as suturas. Depois de pelo menos 7 dias da cirurgia, você pode aplicar maquiagem no rosto.

Nas primeiras 2-3 semanas após a operação, o paciente pode gradualmente retornar às atividades diárias normais, como voltar ao trabalho, dirigir o carro ou retomar a atividade sexual. Fumantes não poderão retomar os cigarros por pelo menos 3 semanas, para não atrapalhar o processo de cicatrização. Será necessário continuar a evitar atividades esportivas até o final da recuperação.

Saunas, piscinas, exposição solar e lâmpadas de bronzeamento devem ser absolutamente evitadas por pelo menos 3 meses após a ritidoplastia.

As cicatrizes partem da região temporal e descem até o ouvido, ao redor da curva do lóbulo da orelha, continuando logo atrás da orelha passando pela a base do pescoço. Desta forma, não é criada nenhuma cicatriz visível que possa criar um futuro embaraço para os pacientes, nem mesmo, por exemplo, usando cabelos curtos ou levantados.

Os diferentes tipos
Atualmente, existem diferentes tipos de ritidoplastia, cada um dos quais permite que você atue sobre as imperfeições causadas pelo envelhecimento com técnicas e resultados ligeiramente diferentes, projetados especificamente para certas áreas específicas do rosto e do pescoço. Vamos ver mais detalhadamente quais técnicas estão envolvidas:

Elevação temporo-auricular: Também conhecido como "lifting the rejuvenation", essa é a clássica técnica de levantamento descrita no parágrafo anterior, serve para corrigir o relaxamento dos músculos faciais e o excesso de pele que causa a aparência envelhecida do rosto. .

Levantamento no meio da face - MID Face: Também é conhecido como lifting sub-periostal, lembre que essa técnica sobe o centro da face e bochechas, porque visa elevar os músculos e a pele, muito eficaz para firmar a face, melhorar as olheiras, amendoar o olhar (fox eyes), como também .tratar o sulco naso-jugal e naso-geniano Além disso, permite definir a área mandibular, realçando as maçãs do rosto, causa aquele efeito blush.  Também neste caso as cicatrizes estão escondidas no couro cabeludo.

Blefaroplastia sub-periostal - é baseada na técnica MID Face, mas a diferença aqui é que ao invés de incisão no couro cabeludo, nesta a incisão é na pálpebra inferior.

Mini face lift: é o lifting de um segmento: ou da porção superior, ou só o terço médio ou só do pescoço.

Levantamento coronário: A cirurgia é baseada em uma pele vertical que causa rugas na testa, hoje esse procedimento é usado principalmente para levantar a linha do cabelo, já que para rugas frontais você prefere recorrer a infiltração de toxina botulínica. Nas cirurgias descritas tanto na ritidoplastia clássica, como no Mid-Face, as rugas da fronte são tratadas por um instrumental especial que causa destruição parcial destes músculos da fronte que causam as rugas horizontais da testa.

Levantamento endoscópico: Este procedimento de ritidoplastia é realizado com o auxílio do endoscópio, um instrumento médico que consiste em um tubo equipado com uma micro-câmera de 4 mm que é usado pelo cirurgião para acompanhar a operação as imagens que são tiradas do endoscópio e projetadas em um monitor. Os objetivos e resultados são semelhantes aos dos levantamentos faciais do MID-Face, mas essa técnica tem a vantagem de evitar grandes cicatrizes. De fato, são feitas apenas 4 ou 5 incisões de cerca de 1-1,5 cm, através das quais são inseridos os pequenos deslocadores utilizados pelo cirurgião, que podem trabalhar com maior precisão nos tecidos faciais através da imagem registrada pela microcâmera e visível na tela.

Elevação vertical intra oral: Este termo não indica muito uma técnica, mas sim uma abordagem seguida pelo cirurgião. Neste caso, duas incisões são feitas, uma dentro da boca e outra ao longo da linha do cabelo, de modo que as cicatrizes não sejam visíveis. Os tecidos da pele e dos músculos são então levantados e reposicionados seguindo um padrão vertical (como a gravidade) e não horizontal, ao contrário das técnicas usadas no passado. O facelift vertical pode ser particularmente indicado para pacientes que já realizaram um facelift, mas não estão satisfeitos com os resultados.

Elevação de sobrancelhas ou elevação temporal: O objetivo deste procedimento cirúrgico é levantar os arcos das sobrancelhas, dando maior visibilidade aos olhos e tornando o olhar mais expressivo. Essa técnica reduz o acesso de pele do canto superior da sobrancelha.

É uma intervenção que não está diretamente ligada à necessidade de rejuvenescimento. As incisões são feitas na parte de cima da face e são escondidas pelos cabelos. É usado para levantar as sobrancelhas que tendem a cair ou as pálpebras superiores muito caídas, ou para mudar as sobrancelhas muito perto dos olhos. A principal característica da elevação da sobrancelha é o seu nível especial de personalização, que pode ser adaptado pelo cirurgião às necessidades de seus pacientes.

Elevador cervical ou elevador de pescoço: Este procedimento é usado para reduzir o queixo duplo devido ao excesso de pele, para corrigir rugas. O lifting de pescoço é frequentemente combinado com ritidoplastia ou outros tratamentos de rejuvenescimento. A cirurgia envolve remover o excesso de pele e levantar e reposicionar a porção muscular do pescoço. As cicatrizes não são visíveis e estão localizadas na área periocular ou na parte de trás do pescoço.

Pense que o benefício dessa cirurgia está agregado a um resultado mais duradouro. Pense que pode sim segurar uma cirurgia com bons tratamentos faciais, mas todos são sutis em relação ao tempo de duração: um preenchimento dura de 8 meses a 2 anos em média, já a cirurgia dura de 5 a 10 anos. 

O principal conceito que deve guardar desse breve explicativo é que surgiram técnicas que atinge o resultado mais rejuvenecedor com menos trauma, menos cicatriz e com resultados mais naturais. Valores poderão ser passados em consulta, pois são várias as técnicas e uma delas é a melhor para o seu caso.

Procedimentos que podem auxiliar no resultado da cirurgia da face:

• Utilização do peeling com o laser fracionado de CO2
• Toxina botulínica (Botox), é um líquido que ajuda na redução das rugas de maneira temporária, pois ele só faz o músculo parar de contrair. O Botox nessa cirurgia de face ajuda principalmente na região da sobrancelha que pode ficar por mais tempo em posição elevada. Por que isso ocorre: ao elevar a sobrancelha na cirurgia, os músculos continuam fazendo função de subir e abaixar a sobrancelha, porém esse movimento natural da mímica facial no pós operatório pode soltar o ponto que foi utilizado para levantar a sobrancelha. O Botox neste momento dos primeiros dias do pós operatório pode ajudar a congelar esse movimento fazendo o resultado ser mais duradouro, ou seja, ao impedir que a sobrancelha movimente, a cicatrização interna ocorre deixando a sobrancelha mais elevada como foi idealizada durante a cirurgia, portanto é indicado fazer toxina botulínica no pós operatório da cirurgia da face, mas fica a critério do paciente aceitar este tratamento e pagar por ele.

Entenda que quanto mais você souber de sua cirurgia, melhor será o seu pós operatório, até mesmo para entender que a espera de um bom resultado é um desejo do médico e do paciente, a satisfação do paciente é o objetivo de uma cirurgia plástica e o melhor será feito pelo seu cirurgião plástico para o sucesso de sua cirurgia.

Mantenha o seu médico informado, no pós operatório tire dúvidas, faça fotos e mande para seu médico caso ele solicite, faça vídeos e mantenha um contato constante com o Dr Alexandre Nunes e sua equipe. Considere que o uso da máscara devido ao COVID19 pode ajudar a disfarçar esta fase de face inchada em período que você precisa sair de casa. Espere para ver resultados após um mês e meio, pois antes disso o inchaço e assimetrias, equimose (acúmulo de sangue na pele), os descolamentos dos músculos e o edema dos olhos fazem com que tenha dificuldade em enxergar o resultado definitivo.

Este espaço foi criado para ajudar o paciente a ser esclarecido das várias possibilidades de tratamento cirúrgico facial, longe de passar uma única verdade, pois cada médico se adapta as centenas de técnicas existentes na cirurgia plástica. Podem existir outras técnicas tão boas ou melhores, mas o autor do texto se limita a esclarecer algumas delas. O paciente tem o livre arbítrio de aceitar as possibilidades existentes no mercado, escolher agendar uma consulta com o seu médico cirurgião plástico preferido e o melhor a ser feito é o paciente expor suas queixas e expectativas de resultado e do outro lado e seu médico explicar a melhor técnica de maneira personalizada para aquele caso individualizado.

Direitos reservados para o autor do texto - Dr Alexandre Nunes de Andrade